Comportamiento de la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes hipertensos

Con el objetivo de describir el comportamiento de la mortalidad por Enfermedad cerebrovascular (ECV) en hipertensos, se realizó un estudio retrospectivo de 41 hipertensos que fallecieron en el Hospital Clínico-Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” con diagnóstico anatomopatológico de ECV del 1 de enero al 31 de diciembre de 2004. Los datos se obtuvieron mediante la interrogación del Banco de Datos de Autopsias, a través del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica (SARCAP). Se estudiaron las variables: edad, sexo, factores de riesgo, tipo de ECV y mecanismo de producción. Casi la mitad de los casos estuvo comprendida en el grupo de edad entre 75 y 89 años con un ligero predominio del sexo masculino. El factor de riesgo vascular más frecuente fue la aterosclerosis. El tipo de ECV más frecuente fue el infarto cerebral. El mecanismo de producción hemorrágico mostró un ligero predominio. Esto evidencia la gran importancia de la hipertensión arterial (HTA) como factor de riesgo en la ECV

Cáncer gástrico. Causas de muerte. Frecuencia y aspectos de su diagnóstico y prevención.

A total of 829 autopsies with cancer of stomach were studied as basic cause of death, taken from the Data Base of Autopsies of the National SARCAP Center, National Register of Autopsies in Cuba, with the purpose of demonstrating its general characteristics and specially its direct causes of death and the evaluation of the premorten diagnoses. Forty hospitals from the different provinces of the country were represented here. It is analyzed the situation about cancer of stomach in the world and in Cuba, making an emphasis on the importance of an early diagnosis in order to achieve greater survivals. The ages were from 18 to 110 years old and the most represented decade was from 55-84 years old with 69.1%. The reason M/F was 1.8. Cancer as such, bronchopneumonía and pulmonary thromboembolism were the most frequent direct causes of death. The diagnostic discrepancies, total and parcial in basic causes of death were 15.0% and 17.3% and the totals in direct causes of death 35.6%. The 96.8% were carcinomas, 2% limphomas and the Gastrointestinal Stromal Tumours (GIST) 1.2%. Lymphatic ganglions, liver, peritoneum, pancreas and lung were the most frequent sites of metastasis. It is highlighted the use of the multiple causes of death in the study of stomach cancer and the role of the autopsy is strengthen as the most complete study of sick/sickness and the guarantee of quality in medicine.Se estudiaron 829 autopsias con cáncer de estómago, como causa básica de muerte, extraídos de la Base de Datos de Autopsias del Centro Nacional del SARCAP, Registro Nacional de Autopsias en Cuba, con el objetivo de demostrar sus características generales y, en especial, sus causas directas de muerte y la evaluación de los diagnósticos premortem. Están representados 40 hospitales de las distintas provincias del país. Se analiza la situación que ocupa el cáncer de estómago en el mundo y en Cuba, destacándose la importancia y la complejidad del diagnóstico precoz destinada a lograr supervivencias mayores. Las edades fueron de 18 hasta 110 años con un promedio de 66 años y el 69.1% fallecieron entre los 55 y 84 años. La razón M/F fue de 1.8. El cáncer como tal, la bronconeumonía y el tromboembolismo pulmonar fueron las causas directas de muerte más frecuente. Las discrepancias diagnósticas totales y parciales en causas básicas de muerte fueron 15.0% y 17.3% y las totales en causas directas de muerte el 35.6%. En los que se especificó la variedad histológica, el 96.8% fueron adenocarcinomas, el 2% correspondieron a linfomas y el 1.2% a tumores de células del estroma gastrointestinal. Los sitios de metástasis más frecuentes fueron: ganglios linfáticos, hígado, peritoneo, páncreas y pulmón. Se destaca la utilización de las causas múltiples de muerte en el estudio del cáncer de estómago y se reafirma el papel de la autopsia como el estudio más completo del enfermo/enfermedad y garantía de calidad en Medicina

Autonomic impairment of patients in coma with different Glasgow coma score assessed with heart rate variability

Primary objective: The objective of this study is to assess the functional state of the autonomic nervous system in healthy individuals and in individuals in coma using measures of heart rate variability (HRV) and to evaluate its efficiency in predicting mortality. Design and Methods: Retrospective group comparison study of patients in coma classified into two subgroups, according to their Glasgow coma score, with a healthy control group. HRV indices were calculated from 7 min of artefact-free electrocardiograms using the Hilbert–Huang method in the spectral range 0.02–0.6 Hz. A special procedure was applied to avoid confounding factors. Stepwise multiple regression logistic analysis (SMLRA) and ROC analysis evaluated predictions. Results: Progressive reduction of HRV was confirmed and was associated with deepening of coma and a mortality score model that included three spectral HRV indices of absolute power values of very low, low and very high frequency bands (0.4-0.6 Hz). The SMLRA model showed sensitivity of 95.65%, specificity of 95.83%, positive predictive value of 95.65%, and overall efficiency of 95.74%. Conclusions: HRV is a reliable method to assess the integrity of the neural control of the caudal brainstem centres on the hearts of patients in coma and to predict patient mortality

Base de datos de autopsias en Cuba. Utilización del SARCAP

La Autopsia constituye el estudio más completo del enfermo/enfermedad y garantía de calidad en Medicina. Con el objetivo de mostrar los resultados del procesamiento de los principales datos de la Base de Datos de Autopsias en Cuba y obtener de ella las experiencias más útiles, se realizó este trabajo. De las 97 442 Autopsias contenidas en la Base de Datos se extrajeron las 93 722 correspondientes a adultos y se procesaron de acuerdo al SARCAP. Los principales resultados fueron: El promedio de edad es de 65 años, el rango entre 15 y 114 años, y la década más frecuente entre 75 y 84 años, en ambos sexos. La razón M/F es 1.27. Las especialidades de medicina intensiva y de urgencias y medicina interna son las más frecuentes. Los fallecidos en las primeras 48 horas alcanzan el 42.4%. Las principales Causas Básicas de Muerte fueron los trastornos cardiovasculares y los cánceres. Las Causas Directas de Muerte más frecuentes son las infecciones. En general estuvieron presentes, las infecciones en el 58.4%, los cánceres en un 18.7% y el Daño Múltiple de Órganos (expresión morfológica del Síndrome de Disfunción Múltiple de Órganos) en el 14.5%. Las discrepancias diagnósticas alcanzan el 24.6% en Causas Básicas de Muerte y el 24.9% en las Causas Directas de Muerte. Estas cifras aumentan en el cáncer y particularmente en el de páncreas. Se ratifica la importancia de los estudios de causas de muerte múltiples y de la autopsia que ayuda a la prolongación de la vida. The autopsy constitues the most complete study of sick/sickness and guarantee of quality in Medicine. This work was done with the objective of improving the work of processing the principal data about the Data Base of the Autopsies in Cuba and to obtain the most useful experiences from it. From a total of 97 442 autopsies contained in the Data Base 93 722 were pulled out corresponded to adults and they were processed according to SARCAP. The principal outcomes were: The average of age was 65, the rank between 15 and 114 years, and the most frequent decade between 75 and 84 years in both sex . The reason M/F is 1.27. The specialties of intensive medicine of urgencies and internal medicine are the most frequent. The deceased in the first 48 hours reaches the 42.4%. The principal Basic Causes of death were cardiovascular disorders and cancer The most frequent direct causes of death are infections. Generally, the infections were present in a 58.4%, cancer in a 18.7% and the múltiple damage of organs (morfological expression of Síndrome of Múltiple Malfunction of Organs) in the 14.5%. The diagnostic disagreements reach a 24.6% in Basic Causes of Death and a 24.9% in the direct causes of death. These figures are increased in cancer and particularly in pancreas cancer. It is ratified the importance of the studies about the causes of multiple death and the autopsy that helps to the prolongation of life

Cáncer en Cuba. Evaluación de la calidad de los diagnósticos premortem

We studied 14 553 cancers that were pulled out from the Data Base of Autopsies from the National Center of the Computerized System of Register and Control in Pathological Anatomy (SARCAP), National Register of Autopsies, in order to show its general characteristics and especially the principal places of cancer, its direct causes of death and the assesment of the premortem diagnostics. There are 56 institutions represented here from the 14 provinces of our country and from Isla de La Juventud and it covers since 1962 to 2003. The most frequent cancers were: lung cancer, colon cancer and lymphatic cancer. Ages since 15 to 114 years were included and the most represented decade was from 65 to 74 years which represents a 24.1%. The reason M/F was 1.4. The infection, particularly bronchoneumonia, was the most frequent direct cause of death . When the quality of the diagnostic was assesed the discrepancies about the cancers was 14.7% in general and a 33.7% in its direct causes of death The pancreas cancer, as a basic cause of death, was of the highest diagnostic discrepancy representing a 20.1% and in its direct causes of death it reaches a 41.8%. The importance of the utilization of the multiple causes of death is underlined in the study of cancer and the role of the autopsy as the most complete study of the sick/sickness and guaranty of quality in the medical work .Se estudiaron 14 553 cánceres extraídos de la Base de Datos de Autopsias del Centro Nacional del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica (SARCAP), Registro Nacional de Autopsias, con el objetivo de demostrar sus características generales y, en especial, los principales sitios de cáncer, sus causas directas de muerte y la evaluación de los diagnósticos premortem. Están representadas 56 instituciones de las 14 provincias del país y la Isla de la Juventud y abarca de 1962 al 2003. Los cánceres más frecuentes fueron los de pulmón, colon y linfomas. Se incluyen las edades de 15 hasta 111 años y la década más epresentada fue de 65-74 años con el 24.1%. La razón M/F fue de 1.4. La infección, articularmente la bronconeumonía, fue la causa directa de muerte más frecuente. Al evaluar la calidad del diagnóstico, la discrepancia de los cánceres en general fue 14.7% y en sus causas directas de muerte el 33.7%. El cáncer del páncreas, como causa básica de muerte, fue el de mayor discrepancia diagnóstica con el 20.1% y en sus causas directas de muerte alcanza un 41.8%. Se destaca la importancia de la utilización de las causas múltiples de muerte en el estudio del cáncer y reafirmar el papel de la autopsia como el estudio más completo del enfermo/enfermedad y garantía de calidad del trabajo médico

COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN PACIENTES HIPERTENSOS Lethality behavior of cerebrovascular diseases in hypertensive patients

Con el objetivo de describir el comportamiento de la mortalidad por Enfermedad cerebrovascular (ECV) en hipertensos, se realizó un estudio retrospectivo de 41 hipertensos que fallecieron en el Hospital Clínico-Quirúrgico &#8220;Hermanos Ameijeiras&#8221; con diagnóstico anatomopatológico de ECV del 1 de enero al 31 de diciembre de 2004 . Los datos se obtuvieron mediante la interrogación del Banco de Datos de Autopsias, a través del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica (SARCAP). Se estudiaron las variables: edad, sexo, factores de riesgo, tipo de ECV y mecanismo de producción. Casi la mitad de los casos estuvo comprendida en el grupo de edad entre 75 y 89 años con un ligero predominio del sexo masculino. El factor de riesgo vascular más frecuente fue la aterosclerosis. El tipo de ECV más frecuente fue el infarto cerebral. El mecanismo de producción hemorrágico mostró un ligero predominio. Esto evidencia la gran importancia de la hipertensión arterial (HTA) como factor de riesgo en la ECV.<br>This descriptive study explored the mortality of cerebrovascular diseases in hypertension. It was carried out in &#8220;Hermanos Ameijeiras&#8221; Hospital from January 1rst to December 31st of 2004 in 41 subjects who died of cerebrovascular diseases. The main variables were: age, gender, risk factors, types and mechanisms of strokes. Half of the patients had 75 to 89 years old, and generally were male. The most frequent risk factor was atherosclerosis. The patients had for the most part, a hemorrhagic stroke

Malignant primary cardiac tumor. About a case

Paciente masculino de 54 años de edad que debutó con cuadro de insuficiencia respiratoria que precedió a un cuadro de insuficiencia cardíaca. Al realizarle ecocardiograma transtorácico se observó masa en ventrículo derecho con obstrucción moderada del tracto de salida del mismo. Se realizaron estudios adicionales de imágenes como radiografía de tórax, tomografía contrastada multicortes toraco-abdominal, ultrasonido abdominal  y se demostró una imagen en la base pulmonar posterior derecha. Se realizó biopsia de dicha lesión compatible con tumor de células mesenquimales. Dada la gran probabilidad de que fuese una enfermedad neoplásica avanzada no se intervino quirúrgicamente. El paciente falleció días más tarde en insuficiencia renal aguda. El diagnóstico anatomopatológico final confirmó la presencia de un sarcoma de células fusiformes del ventrículo derecho del corazón con metástasis múltiples.Patient âgé de 54 ans qui a fait ses débuts avec une insuffisance respiratoire qui a précédé une boîte de l'insuffisance cardiaque. Lors de l'exécution de masse de échocardiographie transthoracique a été observée dans le droit d'obstruction des voies d'écoulement ventriculaire modérée de celui-ci. Des études d'imagerie supplémentaires tels que la radiographie thoracique, la tomographie multislice prouvé thoraco-abdominale, échographie abdominale et une image a été montré sur la base postérieure poumon droit ont été réalisées. Biopsie compatible de la lésion a été réalisée avec des cellules mésenchymateuses de la tumeur. Compte tenu de la forte probabilité qu'il n'a pas été avancé maladie néoplasique a subi une intervention chirurgicale. Le patient est décédé jours plus tard dans l'insuffisance rénale aiguë. Le diagnostic pathologique finale a confirmé la présence de la broche sarcome à cellules du ventricule droit du cœur avec de multiples métastases.Mots-clés: tumeurs cardiaques, les tumeurs cardiaques, échocardiographie.Paciente do sexo masculino de 54 anos de idade, que estreou com insuficiência respiratória, que precedeu uma caixa de insuficiência cardíaca. Ao realizar massa ecocardiografia transtorácica foi observada em obstrução direita moderada via de saída do ventrículo mesmos. estudos de imagem adicionais, tais como radiografia de tórax, tomografia multislice comprovada ultra-som tóraco-abdominal, abdominal e uma imagem foi mostrada na base do pulmão direito posterior foram realizadas. Biópsia compatível da lesão foi realizada com células de tumor do mesênquima. Dada a elevada probabilidade de que ele não foi avançada doença neoplásica passou por uma cirurgia. O paciente morreu dias mais tarde, na insuficiência renal aguda. O diagnóstico patológico final, confirmou a presença de sarcoma de células fusiformes do ventrículo direito do coração com múltiplas metástases.Palavras-chave: tumores cardíacos, tumores cardíacos, ecocardiografia.Male patient 54 years old who debuted with respiratory failure that preceded a box of heart failure. When performing transthoracic echocardiography mass was observed in moderate right ventricular outflow tract obstruction thereof. Additional imaging studies such as chest radiography, tomography multislice proven thoraco-abdominal, abdominal ultrasound and an image was shown on the base right posterior lung were performed. Compatible Biopsy of the lesion was performed with tumor mesenchymal cells. Given the high probability that it was not advanced neoplastic disease underwent surgery. The patient died days later in acute renal failure. The final pathological diagnosis confirmed the presence of spindle cell sarcoma of the right ventricle of the heart with multiple metastases.Keywords: cardiac tumors, heart tumors, echocardiography

Cáncer del aparato digestivo en Cuba. Evaluación de la calidad de los diagnósticos premortem. Algunos aspectos preventivos

4,484 cancers were studied taken from de Data Base of Autopsies in the National Center of SARCAP, National Register of Autopsies in Cuba, with the purpose of demonstrating its general characteristics and specially the principal sites of cancer, its direct causes of death and the evaluation of the premorten diagnosis. It is represented 47 institutions from the 14 provinces of the country. It was analyzed the situation that digestive cancer occupies in the world and in our country, highlighting the importance of the precocious diagnosis in order to achieve more survivals. The most frequent cancers were :colon, pancreas and stomach. The ages of 18 up to 111 years old are included and the decade more represented was 65-74 years old with the 26.1%. The reason M/F was of 1.2. The infection, particularly bronchopneumonia, was the direct cause of death of most frequency. When we evaluate the quality of the diagnosis, the discrepancy of the studied cancers was 17.0% in general in the basic causes of death and in its direct causes of death it was 34.8%. It was high lightened with major diagnostic discrepancies : small intestine, liver, vesicle, biliary vias and pancreas in the basic causes of death and pancreas, liver, stomach, vesicle and biliary vias in the direct causes of death. It is important the use of the multiple causes of death in the digestive cancer study and the role of the autopsy is strengthen as the most complet study of the sick/sickness and the guarantee of quality in medicine.Se estudiaron 4 484 cánceres extraídos de la Base de Datos de Autopsias del Centro Nacional del SARCAP, Registro Nacional de Autopsias en Cuba, con el objetivo de demostrar sus características generales y, en especial, los principales sitios de cáncer, sus causas directas de muerte y la evaluación de los diagnósticos premortem. Están representadas 47 instituciones de las 14 provincias del país. Se analiza la situación que ocupa el cáncer digestivo en el mundo y en nuestro país, destacándose la importancia del diagnóstico precoz destinada a lograr supervivencias mayores. Los cánceres más frecuentes fueron los de colon, páncreas y estómago. Se incluyen las edades de 18 hasta 111 años y la década más representada fue de 65-74 años con el 26.1%. La razón M/F fue de 1.2. La infección, particularmente la bronconeumonía, fue la causa directa de muerte más frecuente. Al evaluar la calidad del diagnóstico, la discrepancia de los cánceres estudiados, en general fue 17.0% en las causas básicas de muerte y en sus causas directas de muerte el 34.8%. Se destacan, con discrepancias diagnósticas mayores los de intestino delgado, hígado, vesícula y vías biliares y páncreas en las causas básicas de muerte y el de páncreas, hígado, estómago y vesícula y vías biliares en las causas directas de muerte. Es importante la utilización de las causas múltiples de muerte en el estudio del cáncer digestivo y se reafirma el papel de la autopsia como el estudio más completo del enfermo/enfermedad y garantía de calidad en Medicina

Health-status outcomes with invasive or conservative care in coronary disease

BACKGROUND In the ISCHEMIA trial, an invasive strategy with angiographic assessment and revascularization did not reduce clinical events among patients with stable ischemic heart disease and moderate or severe ischemia. A secondary objective of the trial was to assess angina-related health status among these patients. METHODS We assessed angina-related symptoms, function, and quality of life with the Seattle Angina Questionnaire (SAQ) at randomization, at months 1.5, 3, and 6, and every 6 months thereafter in participants who had been randomly assigned to an invasive treatment strategy (2295 participants) or a conservative strategy (2322). Mixed-effects cumulative probability models within a Bayesian framework were used to estimate differences between the treatment groups. The primary outcome of this health-status analysis was the SAQ summary score (scores range from 0 to 100, with higher scores indicating better health status). All analyses were performed in the overall population and according to baseline angina frequency. RESULTS At baseline, 35% of patients reported having no angina in the previous month. SAQ summary scores increased in both treatment groups, with increases at 3, 12, and 36 months that were 4.1 points (95% credible interval, 3.2 to 5.0), 4.2 points (95% credible interval, 3.3 to 5.1), and 2.9 points (95% credible interval, 2.2 to 3.7) higher with the invasive strategy than with the conservative strategy. Differences were larger among participants who had more frequent angina at baseline (8.5 vs. 0.1 points at 3 months and 5.3 vs. 1.2 points at 36 months among participants with daily or weekly angina as compared with no angina). CONCLUSIONS In the overall trial population with moderate or severe ischemia, which included 35% of participants without angina at baseline, patients randomly assigned to the invasive strategy had greater improvement in angina-related health status than those assigned to the conservative strategy. The modest mean differences favoring the invasive strategy in the overall group reflected minimal differences among asymptomatic patients and larger differences among patients who had had angina at baseline

Initial invasive or conservative strategy for stable coronary disease

BACKGROUND Among patients with stable coronary disease and moderate or severe ischemia, whether clinical outcomes are better in those who receive an invasive intervention plus medical therapy than in those who receive medical therapy alone is uncertain. METHODS We randomly assigned 5179 patients with moderate or severe ischemia to an initial invasive strategy (angiography and revascularization when feasible) and medical therapy or to an initial conservative strategy of medical therapy alone and angiography if medical therapy failed. The primary outcome was a composite of death from cardiovascular causes, myocardial infarction, or hospitalization for unstable angina, heart failure, or resuscitated cardiac arrest. A key secondary outcome was death from cardiovascular causes or myocardial infarction. RESULTS Over a median of 3.2 years, 318 primary outcome events occurred in the invasive-strategy group and 352 occurred in the conservative-strategy group. At 6 months, the cumulative event rate was 5.3% in the invasive-strategy group and 3.4% in the conservative-strategy group (difference, 1.9 percentage points; 95% confidence interval [CI], 0.8 to 3.0); at 5 years, the cumulative event rate was 16.4% and 18.2%, respectively (difference, 121.8 percentage points; 95% CI, 124.7 to 1.0). Results were similar with respect to the key secondary outcome. The incidence of the primary outcome was sensitive to the definition of myocardial infarction; a secondary analysis yielded more procedural myocardial infarctions of uncertain clinical importance. There were 145 deaths in the invasive-strategy group and 144 deaths in the conservative-strategy group (hazard ratio, 1.05; 95% CI, 0.83 to 1.32). CONCLUSIONS Among patients with stable coronary disease and moderate or severe ischemia, we did not find evidence that an initial invasive strategy, as compared with an initial conservative strategy, reduced the risk of ischemic cardiovascular events or death from any cause over a median of 3.2 years. The trial findings were sensitive to the definition of myocardial infarction that was used